腰部脊柱管狭窄症について

腰に対する負担を考える場合、寝ている状態を1とすると、立っている状態はその4倍の負担が掛かっていると言われています。また、腰を曲げて重たいものを持つ状態ではその10倍の負担にもなると言われています。そのため普段の生活で腰に負担のかからない良い姿勢を心掛け、重い物を持つときは膝を曲げて、腰に負担を掛けないようにすることが重要です。また、腰回りの筋力をアップしたり、適度なダイエットにより腰の負担を軽減したりすることも大切です。

一般的にはストレスが原因で腰痛になるとは言えません。しかし、ストレスが痛みを慢性化させると言われています。仕事や日常生活に不満がある方や、不規則な勤務形態で働かれている方などはストレスを感じやすいので、腰痛が慢性化しやすいと思われます。環境を変えたり、気分をリフレッシュしたりするなど、ストレスをなるべく溜めないようにすることが重要です。

外来にいらっしゃった患者さんに問診すると、以前から腰痛や足のしびれを自覚していたものの、安静にしたり、市販の痛み止めを飲んだりしていたら改善したという方がほとんどです。症状の悪化と軽快を繰り返すうちに、だんだん改善しにくくなり受診されているようです。
しかし、症状を気にしながら数カ月間など長期にわたって様子をみるより、もっと早めに受診されることをおすすめします。早期受診により、減量や姿勢の指導、リハビリ体操へのアドバイスを受け、日常生活習慣を見直すことで症状の悪化を防げることが多々あります。また前述の通り、脳梗塞やがんなど他の病気が原因になっていないかを確認するためにも、精密検査を受けることは大切です。

院の術後のスケジュールの一例を示します。
手術後の当日はベッド上での安静となります（コルセットを装着し寝返りは可能）。起き上がったり、トイレに立ったりすることはできません。
術翌日は腰に負担のかからない寝返りや起き方の方法、ご自身で正しくコルセットを装着するための練習を始めます。また、車いすに乗ることから始め、座り方や立ち方など、看護師の介助のもと動作が安全に行えるよう練習します。体力的に問題がなければ、ベッドサイドにて理学療法士とともに軽い運動を行います。術後2日目はリハビリ室に通い、理学療法士の指導のもと、筋力トレーニングや平行棒、歩行器を用いて歩行訓練を行います。術後3日目は平行棒→歩行器→杖や独歩へと歩行訓練を少しずつステップアップしていきます。術後の状態にもよりますが、翌週以降には階段昇降や床からの立ち座りなど患者様の生活様式に沿って腰に負担が掛かりにくい日常生活動作の練習を行い、退院に向けてリハビリを強化していきます。
なお、高齢でリハビリが進みづらく、退院後は一人暮らしになるので不安という方には、回復期リハビリテーション病棟を紹介し、そちらに移ってリハビリを継続するという方法もあります。
手術翌日からリハビリ！？と驚かれる方もいらっしゃるかもしれませんが、寝たきりの状態を続けることの方が身体に良くないことが近年分かっています。手術後、できるだけ早い段階から身体を動かすことで入院期間を短くしたり、退院時の身体機能や退院後の歩行機能をよりよく改善できたりすることが分かってきました。手術後の筋肉量や体力の低下を防ぎ、患者様が退院した後も日常生活を送ることに自信が持てるよう、できるだけ早くリハビリを行います。

しびれは、手術を受けてもなかなか完全には取れないという方がしばしばいらっしゃいます。レントゲン画像やMRI画像で見る限り、脊柱管の狭窄は無くなり十分に広がっていても、手術をする前までに神経のダメージが大きかった場合などは特にそうした傾向がみられます。主治医の先生とコミュニケーションを取りながら、術後も適切に薬を飲んだり、リハビリに取り組んだりして、根気よく治療を続けていくことが大切です。数カ月単位で様子をみることで、少しずつ改善していくケースもあります。

全身麻酔での手術となりますので、手術前には心電図や採血などの検査を行います。糖尿病や腎疾患を抱えている方は、術前から内科医としっかり連携していくことが欠かせません。血液をサラサラにする薬を飲んでいる方は、一時的に薬を中断する必要があります。また、糖尿病の方は術後感染のリスクが高いため、一週間ほど前に入院して血糖値のコントロールをしてから手術に臨みます。
術中・術後、足を動かさない状態が長く続くと、血液の流れが悪くなり、血栓ができるリスクがあります。血栓が肺に流れ、肺動脈を詰まらせる肺血栓塞栓症（はいけっせんそくせんしょう）は危険な合併症ですので、術翌日にはリハビリを開始するなど、なるべく寝ている時間を短くします。